La Importancia de la Evaluación Previa del Estado Real de Salud y Fitness, antes del Ingreso a un Gimnasio.

¿Porqué es Importante la Evaluación Cardiovascular Inicial?

Para la mayor parte de nuestra sociedad los deportistas representan el estado de máxima salud, por lo que aun siendo muy infrecuente, la muerte súbita de un deportista joven es siempre un acontecimiento con un gran impacto social y que provoca una gran inquietud en su entorno (médicos, deportistas, entrenadores, etc.). Esto, unido al progresivo incremento del número de practicantes de Ejercicio Físico, hace que se esté demandando una mayor y más precisa información sobre las recomendaciones para practicar ciertas especialidades deportivas con el menor riesgo posible, así como despertar la conciencia de los Entrenadores Físicos y Dueños de Gimnasios, Spas  centros Deportivos, de la Importancia del Examen Médico Previo al ingreso del Socio.

El principal objetivo del reconocimiento Médico  de una persona, Previo a su ingreso a cualquier Centro de Entrenamiento (Gimnasios, Spas, Centros Deportivos, etc.), debe ser el de descubrir cualquier enfermedad, lesión o patología cardíaca que pueda constituir un Riesgo Vital para el Socio, así como, aquellas situaciones patológicas que representen una contraindicación médica absoluta, relativa o temporal para la práctica de actividad física; y en la actualidad está dirigido a identificar de manera Preventiva en los aspirantes que desean practicar Ejercicio (de nuevo ingreso e incluso en aquellos que ya están bajo un plan de entrenamiento), Factores de Riesgo a La Salud, y así poder Prevenir que puedan presentar durante su rutina de entrenamiento un Evento Cardiovascular Súbito.

El reconocimiento Médico Previo al Ingreso a Centros Deportivos, Gimnasios o Spas, reúne casi todos los requisitos para ser considerado de utilidad en salud pública y está sobradamente justificado teniendo en cuenta que las Enfermedades Cardiovasculares constituyen la principal causa de mortalidad relacionada con el ejercicio.

La Historia Clínica, la Exploración, el ECG, la Prueba de Esfuerzo y el Ecocardiograma están además al alcance de la mayoría, si bien las dos últimas técnicas no suelen ser utilizadas de forma rutinaria fundamentalmente debido a razones económicas (Elevado costo).

• El costo económico adicional de este tipo de reconocimientos se verá compensado por la disminución del Gasto Sanitario a través de la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, así como de aquellas enfermedades degenerativas asociadas con el envejecimiento. No hay que olvidar que además de que la mayoría de los programas de salud pública de los países civilizados contemplan los efectos beneficiosos del ejercicio físico y el deporte, las personas que lo practican de forma regular presentan un menor ausentismo laboral y precisan de menor y más tardía ayuda de las instituciones. Éste es un argumento de peso para que las instituciones oficiales apoyen y promocionen el ejercicio físico, y que nos lleva a considerar que los criterios económicos fundamentados en la baja prevalencia de MS en los deportistas jóvenes no deben primar a la hora de establecer la necesidad de los reconocimientos previos a la práctica deportiva.

El ECG parece, por tanto, ser la prueba más fiable para detectar la Enfermedad Cardiaca en esta población, siendo especialmente útil para el diagnóstico de patologías que como las arritmias Ventriculares, Supraventriculares, bloqueos AV (Mobitz I-II) y el Síndrome de QT largo tienen una representación electrocardiográfica. 

Aunque parece ser multifactorial, la etiopatogenia de la Cardiopatía (Muerte Súbita Cardiaca) (MSC) no es del todo bien conocida,  el Ejercicio puede precipitar la MSC por diferentes mecanismos: Aumento del Tono Simpático, la Taquicardización y Vasodilatación Periférica, y por inestabilidad Eléctrica.

La intensidad del ejercicio, la frecuencia con la que se realice ejercicio intenso, el Estado de Forma Física, los hábitos de vida y la presencia de alguna anomalía cardiovascular subyacente son todos ellos factores que pueden hacer que el ejercicio físico proteja o termine desencadenando una MS. Ni siquiera el hecho de que un deportista haya alcanzado un nivel de elite garantiza que esté libre de patología coronaria u otras anomalías cardiovasculares. A la hora de establecer unas recomendaciones sobre el nivel y tipo de deporte que cada uno puede realizar, el médico debe tener en cuenta el estado del aparato cardiovascular del deportista, los requerimientos de cada especialidad deportiva, las condiciones en que se realice, el nivel de dedicación y los posibles riesgos asociados. Una vez valorados todos estos aspectos, el médico tiene, además, la obligación de educar a los deportistas en materia de salud y sobre los síntomas y signos premonitorios de un evento cardíaco.

• Si se trata de deporte recreacional, será el propio deportista quien tras ser objeto de una evaluación adecuada y valorar las recomendaciones terapéuticas recibidas, así como el riesgo a asumir, deberá decidir sobre la actitud que desea seguir.

¿Cuales Evaluaciones son las que se  Recomiendan?

El Centro Nacional de Medicina del Deporte del Consejo Superior de Deportes recomiendan 2 tipos de reconocimiento: A) Básico y B) Avanzado:

A)    El Nivel Básico: Esta evaluación estaría dirigido a conceder la aptitud para la práctica de ejercicio físico intenso y deporte recreacional de base, y constaría de historia clínica dirigida a buscar síntomas y signos de alarma cardiovascular, ECG de reposo y prueba de esfuerzo al menos sub-máxima para valorar la capacidad funcional. Si el deportista es menor de 35 años pero con antecedentes de MSC en un familiar de primer grado, se le debería recomendar un ecocardiograma. Si es mayor de 35 años y con 2 o más factores de riesgo coronario se recomiendan realizar una prueba de esfuerzo máxima.

B)    El Nivel Avanzado: Esta evaluación tendría la finalidad de conceder la aptitud para la práctica deportiva en competiciones nacionales e internacionales, y debería incluir una prueba de esfuerzo máxima con registro electrocardiográfico y un ecocardiograma. Si el deportista presentara una bradicardia menor de 40 lat. /min en el ECG de reposo, extrasistolia ventricular frecuente en el ECG de reposo o de esfuerzo, o una taquicardia paroxística durante la prueba de esfuerzo, debería recomendarse además una monitorización electrocardiográfica continua tipo Holter. La indicación de esta prueba se fundamenta por su utilidad para evidenciar tanto la presencia de arritmias para fisiológicas secundarias a híper-vagotonía como para establecer la relación de las arritmias hiperactivas con el entrenamiento.